股骨头缺血性坏死重建术

　　股骨头重建术是近年来治疗ANFH的新技术，其原理是清楚死骨后，应用骨水泥或骨替代材料，如经基磷灰石、脱骨钙等填充缺损，使塌陷的股骨头软骨面复位，恢复股骨头圆形轮廓，其中骨移植术应用最为广泛。髂骨和腓骨骨移植术在下节讨论。下面介绍不带血运的股骨头重建术的基本手术操作。>>这个疗法适合我吗？效果好吗？

　　将患者置于骨科手术床，患肢外展、内旋位，臀部垫高约30°，以股骨大转子斜坡 基底部下方1cm处做长约6cm的纵行切口，切开皮肤、皮下组织、阔筋膜后，分开股外侧肌显露股骨进段外侧皮质，在c形臂X线机监视下，采用直径13mm 钻头与股骨纵轴成130°夹角，从股骨大转子斜坡基底部钻入，经股骨颈直达病灶坏死区，达软骨下3~5mm止，切勿破坏软骨面，再用直径16mm，螺纹 1.5mm的攻丝攻至软骨下骨，随后将骨水泥或骨替代材料，如经基磷灰石、脱骨钙以及骨形成蛋白(BMP)与骨骼复合物、组织工程化骨、装有自体骨松质的 钛合金网球等移植物，经隧道置入骨坏死区直至软骨下骨区，隧道远端应用字体髂骨填塞。逐层缝合切口，手术后6周内不负重，6~12周可扶拐保护下负重，3 月开始负重练习。>>手术恢复快吗？对身体有伤害吗？

适用于FicatⅠ~Ⅲ期的中青年成人，年龄40岁以下。对于FicatⅣ期以上患者，因为股骨头塌陷明显，出现髋关节创伤性关节炎，以及儿童股骨头缺血性坏死病例不适用。>>拓展阅读：FicatⅠ~Ⅲ期的患者“保髋”治疗方案？

股骨头重建术的注意事项：股骨头缺血性坏死的不断变化是随着其血管再生而发生的，特别是Ⅲ、Ⅳ期的严重患者，由于股骨头被压扁，甚至向髋臼内侧滑移，股骨头内又有大量死骨与肉芽组织。通过手术挖除股骨 头内的死骨，填入骨松质、髂骨块或肌骨瓣，把股骨头抬高，再植入血管束，术后血管束长出很多的小血管并向四周生长，长入骨块和骨松质内，血管所到之处就将 死骨、骨块、骨松质吸收，产生新骨，此时的股骨头由硬变软，就是塌陷危险期，负重下股骨头有被再压扁，乃至股骨头向内面滑脱的危险。此时一般出现在术后 9~18个月。因此患者出院后应定期每3个月拍X线片，不可自作主张丢掉拐杖。当处于危险期时，最好能够卧床休息3个月，在医师的指导下，于坐位或卧位下进行锻炼，此期过后再下床。相关阅读：股骨头缺血性坏死Ⅲ期的“延髋”治疗方案

拓展阅读：“早期保髋、中期延髋、晚期置换”分期分型诊疗新模式

成都华西股骨头研究院在临床上实行“分期分型”科学诊疗股骨头缺血性坏死真正做到了“早期保髋、中期延髋、晚期科学置换”理想治疗效果。

成都华西股骨头研究院骨科专家讲解股骨头缺血性坏死发病原理

早期(Ⅰ期和Ⅱ期)如何治疗及治疗效果

　　早期临床症状表现：髋关节、膝关节、大腿内侧酸痛为主，急性期关节疼痛可明显加重，病情较重者髋关节活动受限及跛行，早期阶段有部分患者无症状，临床上常常被漏诊。

　　早期治疗方案：由于早期股骨头缺血性坏死患者股骨头基本无塌陷、骨质损伤小，杂质少。因此利用德国“超导可视血循分析仪”检查导入股骨头的三根主要供血动脉血管哪根不通或多根不通，并对症融通堵塞的血管即可达到彻底出院。早期患者治疗费用少、效果最快。>>股骨头缺血性坏死患者早期治疗如何实现保髋？

　　1、彻底治痛：由于股骨头缺血性坏死早期疼痛多数由于血管堵塞引起关节充血、水肿、炎性渗出、髋关节囊肿胀等因素导致疼痛，因此融通堵塞的血管最为关键。取代了药物治痛、疼痛反反复复的弊端。

　　2、修复、彻底阻断病情发展：让髋臼与股骨头之间保持一定的缝隙、避免接触，通过可视血堵融通术改善股骨头内的血液供应，再配合传统中医中药活血化瘀，修复融通后的血管内壁，促进死骨吸收与新骨形成。

　　早期治疗效果：大多数早期股骨头缺血性坏死患者通过科学的治疗，可达到终身不置换股骨头，彻底出院。推荐阅读：股骨头缺血性坏死早期“保髋”诊疗方案，保住股骨头终身不置换

中期(Ⅲ期)如何治疗及治疗效果

　　Ⅲ期股骨头缺血性坏死患者在临床上可分为Ⅲ期早中期阶段和Ⅲ期晚期阶段，早中期阶段和晚期的治疗方法、效果以及目标是不一样的。>>股骨头缺血性坏死3期患者能不做置换手术吗？

      Ⅲ期早中期股骨头缺血性坏死治疗及治疗效果  

Ⅲ期早中期临床症状：由于股骨头供血不足，导致骨内压增高，刺激股骨头软骨和滑膜引起疼痛，标准X线片示股骨头轮廓中断、有半月征，塌陷大于2mm，关节表面凹凸不平，有死骨形成，股骨头变扁，关节间隙正常。

      Ⅲ期早中期治疗方案：

　　1、彻底治痛：采用“超导可视血循分析仪”查清血管堵塞位置以及坏死程度，定位下行髋关节微创清理，清除炎性积液及关节内炎性坏死脱落组织，增强坏死骨的爬行替代，彻底治疗股骨头缺血性坏死引起的疼痛。

　　2、修复受损的关节软骨面：让髋臼与股骨头之间保持一定的缝隙、避免接触，通过可视血堵融通术改善股骨头内的血液供应，修复融通后的血管内壁，减轻股骨头髓腔水肿，给予软骨层表面毛细血管床以恢复的空间，修复受损的关节软骨面。

　　3、促进新骨再生、彻底阻断病情发展：通过可视血堵融通术改善股骨头内的血液供应，再配合传统中医中药活血化瘀，促进死骨吸收与新骨形成，恢复股骨头供血供氧，阻断坏死机制。

　　4、出院指导：改掉不良生活习惯阻断引起发病的原因，如：酗酒、激素药物、长期负重等、并积极治疗原发病。严格拄双拐行走3个月以上，预防股骨头继续塌陷，给新骨再生创造良好环境。同时进行适度无负重的髋关节出院锻炼。

　　Ⅲ期早中期治疗效果：Ⅲ期早中期阶段患者，分期分型对症治疗后，也可以保住股骨头不置换，病情停止发展，加上科学的护理扔掉拐杖，跛行等症状消失。

       Ⅲ期晚期股骨头缺血性坏死治疗及治疗效果  

　　Ⅲ期晚期临床症状：股骨头内骨小梁明显变形或消失、股骨头内有大小不等囊状破坏区、周围硬化增生、股骨头持重面塌陷、骨质碎裂变形。关节囊炎性变明显可伴有关节积液。

       Ⅲ期晚期治疗方案：  

　　1、彻底治痛：采用“超导可视血循分析仪”查清血管堵塞位置以及坏死程度，彻底清除髋关节腔内的肉芽、硬化骨、纤维等增生组织以及积液和炎性物质，彻底治痛。

　　2、修复软骨组织、促进新骨生成：通过可视血堵融通术直达病灶，恢复股骨头周围的血液微循环，疏通血运，骨质得到足够的营养激活关节软骨再生，骨代谢逐渐恢复正常，骨密度增加。患者自身的免疫功能得到恢复，病人灰暗的面色变得红润、睡眠充足。

　　3、阻断病情发展：配合传统中医中药活血化瘀，促进死骨吸收与新骨形成，恢复股骨头供血供氧，修复受损骨骼毛细血管，使骨骼供血充足;同时大量的营养成分快速激活缺血的股骨细胞，有效遏制股骨头缺血性坏死病的进一步发展。

　　4.科学护理：改掉不良生活习惯阻断引起发病的原因，如：酗酒、激素药物、长期负重等、并积极治疗原发病。严格拄双拐行走3个月以上，预防股骨头继续塌陷，给新骨再生创造良好环境。同时进行适度无负重的髋关节出院锻炼。

　　Ⅲ期晚期治疗效果：Ⅲ期晚期患者将接受关节置换，但是何时置换也是患者关注的焦点。其实Ⅲ期晚期患者临床上可延缓髋关节置换8-10年或更长。鉴于置换关节易感染、费用高、使用年限不长等原因，建议Ⅲ期晚期患者能“延髋”不“置换”。

晚期(Ⅳ期)如何治疗及治疗效果

　　晚期临床症状：疼痛固定在腰骶、髋、腹股沟、大腿内侧及膝关节处，持续性疼痛极难缓解。关节活动受限，跛行明显，严重者行走困难，或丧失劳动能力，患肢明显肌肉萎缩，关节肿胀、交锁、弹响。

       晚期治疗方案：

　　1、彻底治痛：由于股骨头缺血性坏死晚期患者的疼痛和早中期将有所不通，大部分以骨头及髋臼等骨质改变引起的创伤性关节炎所引起的疼痛，但归根究底还是供血动脉血管堵塞导致的。运用“超导可视血循分析仪”查清哪个根血管发生血堵及血管堵塞位置，并采用可视血堵融通术进对症融通，恢复股骨头供血供氧，彻底治痛。

　　2、修复受损血管壁：在可视条件下行髋关节微创清理，清除炎性积液及关节内炎性坏死脱落组织，修复受损的关节软骨面，延缓破坏进程。

　　3、促进新骨再生：传统中医中药活血化瘀，修复融通后的血管内壁，改善股骨头内的血液供应，促进死骨吸收与新骨形成。>>推荐阅读：如何避免二次关节置换？

　　4、科学出院训练：改掉不良生活习惯，阻断致病因素，如：酗酒、激素药物、长期负重等、并积极治疗原发病，拄双拐行走。

　　晚期治疗效果：由于Ⅳ期股骨头缺血性坏死患者股骨头塌陷面积大，难以完全修复，接不得不接受人工关节置换手术，但是患者对于人工关节的类型、材质等不了解，建议患者到院面诊专家，给予人工关节性价比最高的置换建议。当然，70%左右的Ⅳ期可以采用“延髋”5-8的保守治疗，提高生活质量。

“可视血堵融通术”五层深度融通，通则不痛。　　 

视频直播“可视血堵融通术”治疗过程

       1.拒绝千篇一律融通。股骨头缺血性坏死的病因在于导入股骨头三根主要动脉血管出现堵塞所致，从这一原理入手，通过股动脉穿刺，靶向直达病灶，对症疏通血管。

　　2.精确检查融通。在“超导可视血循分析仪”的定位下，插管插入股骨头处，注入显像剂，股骨头周边的血管分布、血管数量、血流速度、病灶部位、清晰显示在屏幕上，利于医生准确定位、对症融通。

　　3.供血功能融通。在可视情况下，观察股骨头血供情况，插管介入堵塞的动脉内，灌注扩张血管、溶栓及低渗性药物，溶解脂肪栓子、中性类脂质球联合栓子等，打通堵塞的血管。

　　4.强化融通。插管介入血管内，注射扩张血管药物及低渗性药物进行疏通关节区微血管和股骨头的营养血管，增加侧支，改善血液循环，骨细胞重新得到营养供应，重新恢复缺血骨及部分坏死骨的血运。

　　5.微创清理、修复。在可视情况下，进行微创清理髋关节腔内的肉芽、硬化骨、纤维等增生组织以及积液和炎性物质，给予软骨层表面毛细血管床以恢复的空间，修复受损的关节软骨面，恢复髋关节的活动功能。我已确诊，问问医生怎么办？医生办公室电话：028-64356123