股骨头缺血性坏死的MRI检查

 　　引起股骨头缺血性坏死的病因很多，常见的是外伤、长期大量饮酒及药物、减压等。根据文献报告，股骨头缺血性坏死几乎都发生在脂肪性骨髓内，因股骨头富含脂肪性骨髓且血供较少，故发生率高。我已经确诊，请医生在线分析病情。或拨打问诊电话028-64356123进行咨询。

MRI的基本原理

 　　磁共振成像原理和成像系统包括核磁共振现象(nuclear magnetic resonance )、磁场(magnetic field)、梯度系统(gradient system)、射频脉冲(radiofrequency,RF)、信号采集(acquisition)和计算机重建成像等过程。

　　1946年，由两位美国科学家Bloch和Purcell)分别发现了核磁共振这种核物理现象，即含奇数质子或中子的原子核自身可产生自旋运动，自旋的运动产生磁距(magnetic moment)，并在其周围形成一个小磁场这一物理现象。他们并为此获得了1952年诺贝尔物理学奖。人体广泛存在的氢质子是较简单和稳定的含奇数电荷的原子，目前的磁共振图像都是氢质子的图像。因此早年的磁共振检查成为核磁共振成像(nuclear magnetic resonance imaging，NMRI)，为了准确反映成像原理，避免与核素成像混淆，目前统称为磁共振成像(MRI)。

　　磁共振成像是将人体置于特殊的磁场中，利用人体中的氢原子核和磁场作用，产生一种磁共振信号，这种信号经过电子计算机处理，重建人体内部图像的成像技术。其原理是把带电旋转的原子核看成一个小磁铁，称为原子核自转，或核自转。当把原子核放入几百或几千高斯的均匀强大磁场内时，则原来呈各种方向自转的核自转，方向统一、速度加快。此时若施加特定频率的射频。则体内的氢原子核与之产生共振，并放射出相同频率的电磁波。而当将此特定频率的射频切断时，不仅共振减弱，而且电磁波放射也减弱。把这些电磁波放射的强度、减弱的速度等数据，用电子计算机进行处理，制成重建的主要显示氢原子分布的图像和主要是组织内水分子的生化学结合的图像，就是磁共振成像。我有MRI检查报告，请医生查看。

MRI检查的分期

　　结合病理演变及转归，将股骨头缺血性坏死的磁共振表现分为早、中、晚三期

　　早期：X线及CT仅显示为骨质疏松或无异常表现，而磁共振表现为“双线征”(在股骨头缺血性坏死的早期阶段，除包绕病变区域的硬化缘外，股骨头缺血性坏死区内仍为含脂肪性骨髓，因此，在MRI图像中，硬化缘表现为低信号带，而其包绕的坏死区为高信号，形成特征性的双线征，即double line sign;Totty等则描述为“带状样改变”，即band like)，其病理基础为血管堵塞静脉灌注量减低，骨内压增高和髓腔内灌注减少，造成水肿。>>股骨头缺血性坏死早期能不能保住股骨头？

　　中期：股骨头开始变形，软骨向下塌陷，新月体形成，但关节间隙正常。>>股骨头缺血性坏死患者中期有什么方法可以治好不用置换？

    晚期：关节面扁平、关节间隙狭窄、髋臼有骨硬化改变、囊腔形成、边缘生成骨赘。>>股骨头缺血性坏死晚期患者是不是就一定要做置换手术？

拓展阅读：“早期保髋、中期延髋、晚期置换”分期分型诊疗新模式

成都华西股骨头研究院在临床上实行“分期分型”科学诊疗股骨头缺血性坏死真正做到了“早期保髋、中期延髋、晚期科学置换”理想治疗效果。

成都华西股骨头研究院骨科专家讲解股骨头缺血性坏死发病原理

早期(Ⅰ期和Ⅱ期)如何治疗及治疗效果

　　早期临床症状表现：髋关节、膝关节、大腿内侧酸痛为主，急性期关节疼痛可明显加重，病情较重者髋关节活动受限及跛行，早期阶段有部分患者无症状，临床上常常被漏诊。

　　早期治疗方案：由于早期股骨头缺血性坏死患者股骨头基本无塌陷、骨质损伤小，杂质少。因此利用德国“超导可视血循分析仪”检查导入股骨头的三根主要供血动脉血管哪根不通或多根不通，并对症融通堵塞的血管即可达到彻底出院。早期患者治疗费用少、效果最快。>>股骨头缺血性坏死患者早期治疗如何实现保髋？

　　1、彻底治痛：由于股骨头缺血性坏死早期疼痛多数由于血管堵塞引起关节充血、水肿、炎性渗出、髋关节囊肿胀等因素导致疼痛，因此融通堵塞的血管最为关键。取代了药物治痛、疼痛反反复复的弊端。

　　2、修复、彻底阻断病情发展：让髋臼与股骨头之间保持一定的缝隙、避免接触，通过可视血堵融通术改善股骨头内的血液供应，再配合传统中医中药活血化瘀，修复融通后的血管内壁，促进死骨吸收与新骨形成。

　　早期治疗效果：大多数早期股骨头缺血性坏死患者通过科学的治疗，可达到终身不置换股骨头，彻底出院。推荐阅读：股骨头缺血性坏死早期“保髋”诊疗方案，保住股骨头终身不置换

　　Ⅲ期股骨头缺血性坏死患者在临床上可分为Ⅲ期早中期阶段和Ⅲ期晚期阶段，早中期阶段和晚期的治疗方法、效果以及目标是不一样的。>>股骨头缺血性坏死3期患者能不做置换手术吗？

      Ⅲ期早中期股骨头缺血性坏死治疗及治疗效果  

Ⅲ期早中期临床症状：由于股骨头供血不足，导致骨内压增高，刺激股骨头软骨和滑膜引起疼痛，标准X线片示股骨头轮廓中断、有半月征，塌陷大于2mm，关节表面凹凸不平，有死骨形成，股骨头变扁，关节间隙正常。

      Ⅲ期早中期治疗方案：

　　1、彻底治痛：采用“超导可视血循分析仪”查清血管堵塞位置以及坏死程度，定位下行髋关节微创清理，清除炎性积液及关节内炎性坏死脱落组织，增强坏死骨的爬行替代，彻底治疗股骨头缺血性坏死引起的疼痛。

　　2、修复受损的关节软骨面：让髋臼与股骨头之间保持一定的缝隙、避免接触，通过可视血堵融通术改善股骨头内的血液供应，修复融通后的血管内壁，减轻股骨头髓腔水肿，给予软骨层表面毛细血管床以恢复的空间，修复受损的关节软骨面。

　　3、促进新骨再生、彻底阻断病情发展：通过可视血堵融通术改善股骨头内的血液供应，再配合传统中医中药活血化瘀，促进死骨吸收与新骨形成，恢复股骨头供血供氧，阻断坏死机制。

　　4、出院指导：改掉不良生活习惯阻断引起发病的原因，如：酗酒、激素药物、长期负重等、并积极治疗原发病。严格拄双拐行走3个月以上，预防股骨头继续塌陷，给新骨再生创造良好环境。同时进行适度无负重的髋关节出院锻炼。

　　Ⅲ期早中期治疗效果：Ⅲ期早中期阶段患者，分期分型对症治疗后，也可以保住股骨头不置换，病情停止发展，加上科学的护理扔掉拐杖，跛行等症状消失。

       Ⅲ期晚期股骨头缺血性坏死治疗及治疗效果  

　　Ⅲ期晚期临床症状：股骨头内骨小梁明显变形或消失、股骨头内有大小不等囊状破坏区、周围硬化增生、股骨头持重面塌陷、骨质碎裂变形。关节囊炎性变明显可伴有关节积液。

       Ⅲ期晚期治疗方案：  

　　1、彻底治痛：采用“超导可视血循分析仪”查清血管堵塞位置以及坏死程度，彻底清除髋关节腔内的肉芽、硬化骨、纤维等增生组织以及积液和炎性物质，彻底治痛。

　　2、修复软骨组织、促进新骨生成：通过可视血堵融通术直达病灶，恢复股骨头周围的血液微循环，疏通血运，骨质得到足够的营养激活关节软骨再生，骨代谢逐渐恢复正常，骨密度增加。患者自身的免疫功能得到恢复，病人灰暗的面色变得红润、睡眠充足。

　　3、阻断病情发展：配合传统中医中药活血化瘀，促进死骨吸收与新骨形成，恢复股骨头供血供氧，修复受损骨骼毛细血管，使骨骼供血充足;同时大量的营养成分快速激活缺血的股骨细胞，有效遏制股骨头缺血性坏死病的进一步发展。

　　4.科学护理：改掉不良生活习惯阻断引起发病的原因，如：酗酒、激素药物、长期负重等、并积极治疗原发病。严格拄双拐行走3个月以上，预防股骨头继续塌陷，给新骨再生创造良好环境。同时进行适度无负重的髋关节出院锻炼。

　　Ⅲ期晚期治疗效果：Ⅲ期晚期患者将接受关节置换，但是何时置换也是患者关注的焦点。其实Ⅲ期晚期患者临床上可延缓髋关节置换10年或更长。鉴于置换关节易感染、费用高、使用年限不长等原因，建议Ⅲ期晚期患者能“延髋”不“置换”。

　　晚期临床症状：疼痛固定在腰骶、髋、腹股沟、大腿内侧及膝关节处，持续性疼痛极难缓解。关节活动受限，跛行明显，严重者行走困难，或丧失劳动能力，患肢明显肌肉萎缩，关节肿胀、交锁、弹响。

       晚期治疗方案：

　　1、彻底治痛：由于股骨头缺血性坏死晚期患者的疼痛和早中期将有所不通，大部分以骨头及髋臼等骨质改变引起的创伤性关节炎所引起的疼痛，但归根究底还是供血动脉血管堵塞导致的。运用“超导可视血循分析仪”查清哪个根血管发生血堵及血管堵塞位置，并采用可视血堵融通术进对症融通，恢复股骨头供血供氧，彻底治痛。

　　2、修复受损血管壁：在可视条件下行髋关节微创清理，清除炎性积液及关节内炎性坏死脱落组织，修复受损的关节软骨面，延缓破坏进程。

　　3、促进新骨再生：传统中医中药活血化瘀，修复融通后的血管内壁，改善股骨头内的血液供应，促进死骨吸收与新骨形成。>>推荐阅读：如何避免二次关节置换？

　　4、科学出院训练：改掉不良生活习惯，阻断致病因素，如：酗酒、激素药物、长期负重等、并积极治疗原发病，拄双拐行走。

　　晚期治疗效果：由于Ⅳ期股骨头缺血性坏死患者股骨头塌陷面积大，难以完全修复，接不得不接受人工关节置换手术，但是患者对于人工关节的类型、材质等不了解，建议患者到院面诊专家，给予人工关节性价比最高的置换建议。当然，70%左右的Ⅳ期可以采用“延髋”5-8的保守治疗，提高生活质量。

视频直播“可视血堵融通术”治疗过程

       1.拒绝千篇一律融通。股骨头缺血性坏死的病因在于导入股骨头三根主要动脉血管出现堵塞所致，从这一原理入手，通过股动脉穿刺，靶向直达病灶，对症疏通血管。

　　2.精确检查融通。在“超导可视血循分析仪”的定位下，插管插入股骨头处，注入显像剂，股骨头周边的血管分布、血管数量、血流速度、病灶部位、清晰显示在屏幕上，利于医生准确定位、对症融通。

　　3.供血功能融通。在可视情况下，观察股骨头血供情况，插管介入堵塞的动脉内，灌注扩张血管、溶栓及低渗性药物，溶解脂肪栓子、中性类脂质球联合栓子等，打通堵塞的血管。

　　4.强化融通。插管介入血管内，注射扩张血管药物及低渗性药物进行疏通关节区微血管和股骨头的营养血管，增加侧支，改善血液循环，骨细胞重新得到营养供应，重新恢复缺血骨及部分坏死骨的血运。

　　5.微创清理、修复。在可视情况下，进行微创清理髋关节腔内的肉芽、硬化骨、纤维等增生组织以及积液和炎性物质，给予软骨层表面毛细血管床以恢复的空间，修复受损的关节软骨面，恢复髋关节的活动功能。我已确诊，问问医生怎么办？医生办公室电话：028-64356123