股骨颈骨折后出现坏死的几率及临床表现

　　股骨颈骨折是髋部最常见的损伤，在全身骨折中其发病仅次于挠骨远端骨折。这种骨折多因走路不小心跌倒，臀部着地而引起，伤后髋部疼痛，不能站立和行走。愈合比较慢且易引起股骨头缺血性坏死等并发症，患者需加倍注意，定期复查。>>股骨颈骨折引起的股骨头缺血性坏死是否可以自愈？

　　一、股骨颈骨折诱发缺血性股骨头缺血性坏死和下列因素有关：

　　股骨颈骨折不仅长得慢而且有一个较严重的后期并发症即：股骨头缺血性坏死，这种坏死一般在一年左右发生表现为骨折处疼痛逐渐不能行走，如果骨折移位后这种坏死的可能性大大增加达到45%左右，而没有移位的坏死率约10%-20%，与下列几方面因素有关：

　　骨折部位。骨折线离股骨头越近，其坏死率越高，通过股骨颈后上方斜形骨折线者，则坏死率最高。

　　开放手术。该手术很有可能会破坏幸存的血运，特别是在大范围的剥离或后关节囊切开时，更容易损坏后上侧或者后侧的血运。

　　对位不良。复位没有做好，比如过度外翻旋转、内收、屈曲或分离移位等皆会让坏死的风险加大。

　　治疗时间。早期手术坏死率低，即使坏死也属部分性，发生时间也会比较晚;择期手术其坏死往往为完全性的，而且出现时间也会比较早。

　　年龄因素。儿童和青壮年发生股骨头缺血性坏死率皆高于老年人，这是因为儿童和青壮年股骨颈部位的骨质比较硬，骨折的时候暴力加大，骨折端的错位程度就会变得严重，因此股骨头缺血性坏死就会出现。

　　二、股骨颈骨折后坏死的临床症状具体表现

　　股骨颈骨折后，股骨头血管内发现有微血栓，其中动脉内相对较少，静脉内较多，这些微血栓能够部分甚至完全堵塞血管，从而恶性循环造成股骨头缺血坏死。

　　病理变化情况

　　股骨颈骨折后坏死的病理变化情况为：

　　股骨颈骨折一周后，股骨头内可看到大片骨髓出血，骨髓窦状隙扩张，但是骨细胞暂时还没有出现萎缩;

　　在股骨颈骨折三周周时，骨髓细胞减少，脂肪细胞增多并且出现变形，此时的骨细胞已经出现萎缩;

　　在股骨颈骨折六周后，骨髓细胞明显减少，脂肪细胞出现坏死，部分骨小梁出现空骨陷窝，骨小梁表面有成骨细胞，骨髓内出现纤维状改变;>>符合这阶段症状，该怎么办？

　　股骨颈骨折三个月后，骨小梁变肥厚，坏死骨小梁被层状新生骨小梁包围;

　　骨折六个月后，形成小囊状坏死区，周围出现增生的纤维组织，有的患者的骨小梁坏死或缺失，可见到大量成骨细胞核破骨细胞。

　　成都华西股骨头研究院孙伟主任建议：股骨颈骨折患者定期检查，勤复查X线片，即使骨折愈合，也要追踪3-5年。如发现X线片有钉痕出现，股骨头高度递减和硬化透明带等现象，表明股骨头已有坏死先兆，应采用针对性治疗方法治疗股骨颈骨折导致的股骨头缺血性坏死，尽力保住股骨头，避免置换。

　　三、股骨颈骨折后坏死如何保住股骨头，避免置换

　　成都华西股骨头研究院孙伟主任表示，在坏死早中期阶段建议行“保髋”治疗，当坏死股骨头出现修复、吸收及塌陷时X线检查才能表现出密度不均匀、囊变及股骨头扁平等异常征象，而这时病变多数已处于中晚期，此时建议行置换手术，有急需置换关节的患者可以面诊专家确定置换什么类型的人工关节，不是越贵的人工关节就是越好。也可以“延髋”治疗，延缓置换5-10年时间。总之及早治疗，越早治疗越利于保住股骨头。>>上传检查报告，让医生为你详细分析病情，制定对症方案

　　“保髋”方案

　　1、彻底治痛：采用德国“超导可视血循分析仪”(专科医院仅有)查清堵塞的血管以及堵塞程度，应用髓芯减压术、髋关节微创清理术，清除炎性积液及关节内炎性坏死脱落组织或杂质，增强坏死骨的爬行替代，重建侧支循环，彻底治疗股骨头缺血性坏死引起的疼痛。

　　2、保髋不置换：修复受损的关节软骨面，让髋臼与股骨头之间保持一定缝隙、避免接触，修复融通后的血管内壁，减轻股骨头髓腔水肿，给予软骨层表面毛细血管床以恢复的空间，修复受损的关节软骨面，促进死骨吸收与新骨形成，恢复股骨头供血供氧，阻断坏死机制，可阻止股骨头缺血性坏死、终身保住股骨头不置换。

视频直播“可视血堵融通术”治疗过程

　　“延髋”方案

　　III期或Ⅳ期患者的疼痛会继续加重，坏死的股骨头范围增加，坏死以后的骨头会发生塌陷，这时候病人关节的疼痛以及一些关节功能的障碍会更加明显，可以采用一些其他的方法。比如说通过可视血堵融通术疏通血运，彻底治痛，激活关节软骨再生，修复软骨组织，促进新骨生成，再配合传统中医中药，恢复股骨头供血供氧，有效遏制病情的进一步发展，让股骨头的塌陷速度减缓，来延长手术置换的时间。>>预约“延髋”治疗