股骨头缺血性坏死出院锻炼指南

　　出院锻炼是在“保髋”、“延髋”诊疗的基础上进行的，以主动锻炼为主，主要可以减轻关节内外组织的粘连和挛缩，从而改善和避免关节僵硬，恢复软骨的正常代谢，使关节恢复正常活动。成都华西股骨头研究院孙伟主任列出以下关于出院锻炼的几点建议。

　　出院锻炼的原则：

　　出院锻炼讲究四个原则，即适度，坚持，渐进，科学的原则，正确合理的锻炼才能起到良好指南的作用，防止错误的锻炼造成损伤。

　　1.适度原则。出院锻炼应该适量适度，注意髋关节应在非负重下或轻度负重下进行运动，且不可增加髋关节承载的负担。

　　2.坚持原则。出院锻炼应每天坚持，少量多次，局部活动结合全身运动，每次15-30分钟，每日3-5次，以感觉劳累为度。

　　3.渐进原则。以自主锻炼为主，被动为辅，运动量循序渐进，逐渐增加，切忌过劳而大量出汗，避免受寒、感冒。

　　4.科学原则。出院锻炼要在专业医生的指导下进行科学锻炼，逐步心领神会，然后自助进行。

　　出院锻炼的方法：

　　出院锻炼有阻抗运动，松髋运动，按摩运动，这三种方法讲究先后、各有偏重，需配合使用。其中阻抗运动适合股骨头缺血性坏死各期，松髋运动以主动为主，病人随时可以做，适合于非急性发作的各期股骨头缺血性坏死患者，尤其适合于功能障碍较轻的病人及关节僵硬的病人。按摩放松则是功能锻炼后的放松操作，有利于舒筋通络，缓解疼痛，巩固疗效。

　　各种锻炼方法如下：

　　一、阻抗运动。

　　1.阻抗双款扩展、内收、屈曲

　　外展。患者平卧，双下肢自然伸直并向内外侧展开，与肩同宽，同时助手在双膝关节外侧给予适度的反向作用力阻止其外展，患者在阻力作用下外展，3-5秒/次，每组10次。

　　内收。患者平卧，双下肢自然伸直并向外侧展开，与肩同宽，同时助手在双膝关节内侧给予适度的反向作用力阻止其内收，病人在阻力作用下持续用力内收，3-5秒/次，每组10次。

　　屈曲。患者平卧，双下肢自然伸直，并拢双髋，患者一侧膝有意识向上抬起(屈髋动作)，同时助手适度用力向下按住膝关节，患者在阻力作用下尽量做屈髋动作，3-5秒/次，每组10次，另一侧亦然。

　　2.阻抗双膝伸直、屈曲

　　伸直。患者平卧，一侧屈髋屈膝，然后用力伸直膝关节，同时助手扶起患者的小腿给予反方向作用力对抗其伸膝运动，患者在阻力作用下持续用力伸膝，3-5秒/次，每组10次，另一侧亦然。

　　屈曲。病人平卧，一侧屈髋屈膝，然后用力屈曲膝关节，同时助手扶起患者的小腿并给予反方向作用力对抗其屈曲运动，患者在阻力作用下持续用力屈曲，3-5秒/次，每组10次，另一侧亦然。

　　3.阻抗踝关节背伸、跖曲、内旋、外旋

　　患者平卧，双下肢自然伸直并向外侧展开，与肩同宽，同时助手在踝关节前侧给予适度的反方向作用力阻止其背伸(五趾向上勾)，患者在阻力的作用下持续用力背伸，3-5秒/次，每组10次，同样的方法踝关节做趾曲(绷直足背)，内旋(双足向内侧偏)，外旋(双足向外侧偏)等阻抗运动。每组10次，每天3-5组，30天为一疗程。

　　二、松髋运动。

　　1.外展下肢运动。患者平卧，双下肢自然伸直，逐步外展髋关节至最大角度，尽量向两侧床沿靠拢，10秒/次，每组10次。

　　2.踩车、蹬腿运动。患者平卧，双下肢自然抬起，屈髋屈膝，使双下肢做空踩自行车运动，并配合用力蹬腿。10秒/次，每组10次。

　　3.屈髋抱膝运动。患者平卧，双下肢自然伸直，一侧逐步屈髋屈膝，并以双手抱膝，使大腿尽量像胸部靠拢，10秒/次，每组10次。

　　4.“蛙式分腿”运动。患者平卧，屈髋屈膝，然后双足底互相接触，同时外旋外展髋关节呈蛙式拉，尽量使双膝向两侧床位靠拢，10秒/次，每组10次。

　　5.股四头肌收缩运动。患者自助：患者平卧，双下肢用力伸直，然后双足趾以踝关节为轴背伸(用力勾足)，使股四头肌收缩。再放松，在收缩、放松。10秒/次，每组10次。

　　三、按摩放松

　　患者俯卧位，双髋外展，术者先点按环跳，居髎，承扶，每穴约半分钟，再一手全掌指着力，由轻到重，揉髋后侧及外侧，然后沿股二头肌向上至臀大肌行推法，再折返，顺阔筋膜张肌-骼胫束方向至膝关节，行推法，弹拨法，点按压法，反复施术3分钟。

　　患者仰卧位，双髋外展，术者先点按府舍、横骨、髀关、梁丘，每穴半分钟，再一手全掌指着力，由轻到重，先揉髋前侧及外侧，再顺髋收肌肌腱方向至耻骨，行推法，弹拨法，点按压法，反复施术3分钟。