关于“关节置换”我们给予最科学的诊疗和建议

   【摘要】：股骨头缺血性坏死是一个病理演变过程。在股骨头缺血性坏死的不同阶段，我们需要根据患者的具体病情，制定正确的治疗方法。大多以为得了股骨头缺血性坏死就要置换关节，会疑惑何时置换是最佳时间，就算置换该置换什么类型的关节才是最好?

　　【作者单位】： 成都华西股骨头研究院;

　　【关键词】： 分期分型 股骨头缺血性坏死 关节置换

　　【分类号】：R473.6

　　【正文快照】：

　　股骨头缺血性坏死在骨科中是较为常见的疾病之一,在临床的常规治疗中笼统的方法,所得到的临床疗效不理想[1]。随着影像技术的发展与血堵融通技术的研发成功。在股骨头缺血性坏死的不同阶段，根据患者的具体病情，不同时期采取相应的治疗方式，才得到有效治疗，并且避免医疗浪费。

成都华西股骨头研究院骨科专家讲解股骨头缺血性坏死发病原理

1早期(Ⅰ期Ⅱ期)治疗方案及治疗效果

    髋关节、膝关节、大腿内侧酸痛为主，急性期关节疼痛可明显加重，病情较重者髋关节活动受限及跛行，早期阶段大部分患者可无症状，临床上常常被漏诊。

    查清病根：采用“超导可视血循分析仪”查清病因、再行治疗。

    消除疼痛：清除髋关节腔内的肉芽、硬化骨、纤维等增生组织以及积液和炎性物质。

    阻止塌陷：让髋臼与股骨头之间保持一定的缝隙、避免接触，通过可视血堵融通术改善股骨头缺血性坏死股骨头内的血液供应，再配合传统中医中药活血化瘀，修复融通后的血管内壁，促进死骨吸收与新骨形成。

    达到临床出院，可终身避免人工关节置换：通过综合治疗，防止病变的进一步发展，阻止股骨头缺血性坏死病理过程的演变，绝大多数能完全避免人工股骨头或全髋关节置换。

    科学护理：改掉不良生活习惯阻断引起发病的原因，如：酗酒、激素药物、长期负重等、并积极治疗原发病，预防股骨头塌陷，给新骨再生创造良好环境。

　　大部分患者通过严格的按疗程治疗，可达到终身不置换股骨头或髋关节的目的。

2中期或中晚期（Ⅲ期）如何治疗及治疗效果

　　临床上表现为关节活动时疼痛较剧烈，关节活动受限，间歇或持续跛行，患肢有不同程度的缩短。 

　　彻底止痛：采用“超导可视血循分析仪”查清血管堵塞位置以及坏死程度，应用髓内减压术可彻底清除髋关节腔内的肉芽、硬化骨、纤维等增生组织以及积液和炎性物质，达到消除疼痛的目的。

　　缓解跛行：减轻股骨头髓腔水肿、增强坏死骨的爬行替代，给予软骨层表面毛细血管床以恢复的空间。

　　病情停止发展，极少数延髋：根据患者的自身体质和病情综合应用髓内减压术、带血管移植术、中医中药配合可视血堵融通术进行治疗，达到阻止病情发展，恢复股骨头供血，重建侧支循环，股骨头周围血液微循环恢复正常，坏死囊变区新骨生成，骨密度增加，延缓关节置换时间5-7年，降低置换风险。病情较重者，通过综合治疗后，少数患者的病情能够得到阻止，可以达到延髋目的，为行髋关节置换争取2-5年时间。

　　科学护理：改掉不良生活习惯阻断引起发病的原因，如：酗酒、激素药物、长期负重等、并积极治疗原发病。严格拄双拐行走3个月以上，预防股骨头继续塌陷，给新骨再生创造良好环境。同时进行适度无负重的髋关节出院锻炼。

　　大部分患者通过严格的按疗程治疗，其病情能得到阻止发展，能延缓关节置换时间5-7年，少数病情较重者病情可得到停止发展，且可延缓置换2-5年时间。  

3晚期（Ⅳ期）如何治疗及治疗效果

 　　疼痛固定在腰骶、髋、腹股沟、大腿内侧及膝关节处，持续性疼痛极难缓解。关节活动受限，跛行明显，严重者行走困难，或丧失劳动能力，患肢明显肌肉萎缩，关节肿胀、交锁、弹响。

　　血堵融通：运用“超导可视血循分析仪”查清血管堵塞位置以及坏死程度，并采用可视血堵融通术进对症融通恢复股骨头供血供氧，阻断坏死机制。

　　修复坏死软骨：在可视条件下行髋关节微创清理，清除炎性积液及关节内炎性坏死脱落组织，修复受损的关节软骨面延缓破坏进程。

　　中药清骨，促进新生：传统中医中药活血化瘀，修复融通后的血管内壁，改善股骨头缺血性坏死股骨头内的血液供应，促进死骨吸收与新骨形成。

　　科学出院训练：改掉不良生活习惯阻断引起发病的原因，如：酗酒、激素药物、长期负重等、并积极治疗原发病，拄双拐行走。

 　　为部分患者延缓关节置换争取时间，对于急需置换关节的患者来说，专家可以根据每个患者的个体差异以及塌陷、坏死的程度，提供性价比最合理的人工关节类型。

4“可视血堵融通术”五层融通，彻底恢复供血 

视频直播“可视血堵融通术”治疗过程

　　1.拒绝千篇一律融通。股骨头坏病因在于导入股骨头三根主要动脉血管出现堵塞所致，从这一原理入手，通过股动脉穿刺，靶向直达病灶，对症疏通堵塞血管，排出积液、炎性物质解，排出骨内高压，达到彻底治痛的目的，从而消除了患者因疼痛引起的失眠、烦躁、抑郁症状。

　　2.精确检查融通。在“超导可视血循分析仪”的定位下，插管插入股骨头处，注入显像剂，股骨头周边的血管分布、血管数量、血流速度、病灶部位、清晰显示在屏幕上，助于医生准确定位、对症融通，见效快!解除患者对药物的依赖性，避免了患者长期服药引起的肝脏损伤以及伤胃、伤肾现象的发生。

　　3.供血功能融通。在可视情况下，观察股骨头血供情况，插管介入堵塞的动脉内，灌注扩张血管、溶栓及低渗性药物，溶解脂肪栓子、中性类脂质球联合栓子等，打通闭塞的血管，恢复了血供，促进了股骨头缺血性坏死后的爬行替代，促进坏死股骨头的自我修复功能，避免了由跛行、拄拐而产生行动不便，消除了患者的自卑心理、恢复正常的社会交往。同时针对酒精性股骨头缺血性坏死患者，疏通血管，恢复供氧，激活骨细胞，避免酒精肝、脂肪肝等并发症发生的情况。

　　4.强化融通。插管介入血管内，注射扩张血管及低渗性药物进行疏通关节区微血管和股骨头的营养血管，增加侧支，改善血液循环，骨细胞重新得到营养供应，重新恢复缺血骨及部分坏死骨的血运。从而实现“保髋、延髋”治疗目的，避免了人工关节置换，解除了患者病痛，减轻患者就医负担，减少了因病致贫、因病返贫现象。

　　5.微创清理、修复。在可视情况下，进行微创清理髋关节腔内的肉芽、硬化骨、纤维等增生组织以及积液和炎性物质，给予软骨层表面毛细血管床以恢复的空间，修复受损的关节软骨面，修复股骨头，恢复髋关节的活动功能，实现了正常的行走，恢复正常的工作、生活，增强了完全出院的信心!

　　1 张苏玲;经皮股动脉穿刺行股骨头缺血性坏死介入治疗患者的护理[J];临床合理用药杂志;2011年04期

　　2 安林芝;吴若丹;安丽媛;;持续保留Cobra导管介入治疗成年人股骨头缺血性坏死74例临床护理[J];齐鲁护理杂志;2012年35期

　　3 王华蓉;;介入治疗55例股骨头缺血性坏死的护理[J];中国实用医药;2010年31期

　　4 黄传辉;人工髋关节的磨损行为及磨粒形态研究[D];中国矿业大学(北京);2004年